【关键词】 关节镜 膝关节清理术 膝骨性关节炎 膝骨性关节炎是一种常见的疾病,好发于中老年人,女性多于男性。其临床表现主要包括膝关节疼痛、关节反复肿胀及关节畸形等,症状重时可严重影响日常工作及生活。 随着关节镜器材研发的进步,对膝骨性关节炎病理改变认识的深入及关节镜手术经验的积累,关节镜(Arthroscope)下膝关节清理手术成为治疗膝骨性关节炎的常用的一种方法。同截骨术、全膝关节置换等手术相比,具有创伤小、恢复快、可重复、并发症少等优点。具体手术方法如下。 关节腔冲洗研究表明清除关节内碎屑、蛋白分解产物、胶原酶、明胶酶、基质酶、炎性因子、焦磷酸钙化结晶等,可使疼痛症状缓解。软骨刨削成形术 在关节镜下用电动器械刨削硬化骨,目的是刺激股骨髁纤维软骨再生与修复。钻孔术 膝关节骨内压升高是致病因素之一,通过钻孔可降低骨内压且可以刺激软骨的修复 关节清理 关节清理是针对OA的病理改变而采用的一组方法,目前临床上应用最为广泛,包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。 总之,关节镜下治疗OA目前已经被临床医师广泛采用,近期的临床观察大多获得了满意疗效。髌股关节炎作为OA的重要组成部分,关节镜下对其治疗越来越受到临床的重视,疗效明显。
关节置换不是越早越好,把握最佳治疗时机很重要。一般来说,如果患者没有关节疼痛,即使X线上病情严重,也不是关节置换的适应证,因为关节置换的首要目的是缓解疼痛。 关节疾病首先采取保守治疗 有些疾病需要在确诊后尽早治疗,然而,关节疼痛并非要尽早进行关节置换。通常而言,关节疾病(除外肿瘤)往往先采用保守治疗,包括理疗、药物、关节注射、减少负重、原发病治疗等。当疼痛较轻、保守治疗有效、年龄较轻时不适合关节置换。当保守治疗无效而症状加重,无法缓解,对日常生活的影响越来越大而且无法耐受,同时没有手术的禁忌证时,是手术的较好时机。 最佳置换时机需多因素考虑 关节置换的最佳时机不能一概而论,必须根据不同的疾病、症状的轻重、对保守治疗的反应、年龄、伴发疾病、患者意愿等综合考虑。 对于退行性关节病而言,即使是老年人,我们也建议患者先行保守治疗,包括理疗、药物、关节注射、减少负重。如果疼痛严重,明显影响正常的生活,而患者有关节置换改善生活质量的强烈意愿,可以考虑关节置换。 而对于经简单的保守治疗无效而又不想行关节置换手术的患者,目前流行的微创的关节镜手术,不失为一种“保卫”自己关节的较好的治疗方法。 而关节镜术后再结合其他的保守治疗:如药物注射、理疗等,能更好的提高疗效。 当然,如果关节镜微创手术后效果还不能满意,再行关节置换也不迟。 以上部分内容摘抄健康报
膝关节作为人体最大和最复杂的关节,也是人体主要的承重关节。膝关节主要有内侧间室、髌股关节间室和外侧间室。这三个腔室就如我们居住的房屋一样,膝关节正常约有10°-15°的生理性Q角,膝关节的负重60%~75%的负荷是通过膝关节内侧面,膝关节内侧间室负荷远大于外侧间室,故长期发展可导致膝关节内侧间室发生退变,易引起膝关节内翻崎形,而膝关节内翻崎形使下肢力线发生改变,加之随着老年性骨质疏松和内侧半月板损伤,往往又造成内侧间室的塌陷。 其中许多中老年人经减肥、口服药物、局部注射和理疗等保守治疗后,疗效不佳。此类患者往往膝关节病变局限于单侧间室,没有达到或不愿接受关节置换。针对这一类患者,矫正力线并保膝的胫骨高位截骨术(HTO)是一个理想的选择。 前不久有一位老奶奶,膝关节骨性关节炎,左膝关节明显内翻畸形,膝关节内侧疼痛伴明显活动受限,影响日常生活,多次保守治疗无效。患者入院后完善相关检查,根据患者症状体征及影像检查,为改善症状,提高生活质量,考虑到患者强烈的保膝意愿,全科病例讨论,制定了精确而详细的手术方案及术后康复方案,决定为患者实施HTO手术。 很多患者仍存在一定的疑惑:胫骨截骨(HTO)如何达到治疗膝关节炎的目的呢? HTO保膝技术主要是针对单侧间室退化性膝关节炎但膝关节活动度仍良好的患者,以矫治过分偏移于单侧间室的受力情形,使内外股骨髁回复到正常承重比例,以解除患部疼痛,患侧关节软骨得以修养而再“重生”,延缓膝骨性关节炎的进展。并且腿的形状又重新变回年轻时的“直溜型”。 若患者日后关节持续退化,仍可进行人工膝关节置换。因此,该微创治疗能使患者免除或过早接受膝关节置换,在不切除原有膝关节的情况下,帮助患者尽早恢复原有的膝关节活动度,提高生活质量。 也有很多患者关心,术后多长时间能行走和负重? 通常患者术后第2天就可患肢部分负重,4周开始逐渐增加负重,6~8周后可以完全负重;术后1年会最终愈合,也不影响患者的日常负重和运动。 老奶奶经术后力线矫正满意,逐步按计划进行了康复锻炼,如期出院。 许多患者保膝呼声强烈,它有哪些特点呢? 提供软骨再生修复环境:该手术通过调整下肢髋膝踝的生物力学,达到减低病变间室关节面压力,并提供软骨再生修复的环境。 可完整保留膝关节组织:该手术并不切除掉原有的膝关节,仅只是调整与固定来达到善用原有尚未磨损的好一侧的间室,因此完全不会产生全膝置换的大量骨质移除的情况。 可尽早下病床进行活动:因为没有大量切除原有的膝关节骨质,手术时间短,风险相对低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下,手术后的第二或三天,即可在有适当的护膝支具与旁人的照顾下,下床轻踩试走。不仅可提早康复,同时也减少家人在旁照顾的负担。 总之,胫骨高位截骨术(HTO)矫正下肢畸形,延缓软骨退变,推迟关节置换,保留了妈妈给的膝,最大程度地保留了膝的运动功能和舒适性,给膝关节炎患者带来治疗的新选择。
科室最新病例:患者,女,70岁,因下楼梯时右膝关节突然扭伤,膝关节后侧疼痛,不能屈伸膝关节住院。检查为右膝关节内侧半月板后角损伤,伤后4天行半月板成型术。现恢复良好。分析:谈起半月板损伤,往往想到年轻人。因为年轻人运动量大。但随着现代人生活水平的提高,老年人的生活逐渐丰富,运动也开始多了起来。比如,该患者平时喜欢激烈的乒乓球运动。所以,老年人的半月板损伤也开始常见了。结论:通过手术观察,以及手术治疗,成型了撕裂的半月板。是患者能尽早摆脱痛苦,并能尽早活动,通过两个不到1厘米的切口,也减少了损坏的半月板对关节软骨的进一步损害。有病早治!